私の社会保障論　「五方良し」は可能か＝千葉大予防医学センター教授・近藤克則

　多くの人が一度は聞いたことがある「三方良し」。「売り手良し」に加えて「買い手良し」、さらには「世間良し」の三つがそろってこそ、持続可能になるという。では社会保障の持続可能性を高めると期待されるPFS（成果連動型民間委託契約方式、Pay　For　Success）を聞いたことがあるだろうか。

　PFSでは、行政課題の解決に対応した成果指標を設定し、成果指標値の改善状況に連動して委託費などを支払う。医療・健康、介護、再犯防止を重点3分野として、政府が普及を進めようとしている。ソーシャル・インパクト・ボンド（SIB）は、その一類型で、民間の資金提供者から資金調達をするものを指す。

　従来は、例えば介護予防事業なら「1回90分の転倒予防教室を10回行う」などの仕様に従えば、成果によらず委託費全額を支払っていた。PFSでは6割など一部は払うが、成果指標を達成しなければ4割は支払わない。逆に、達成すれば、その度合いに応じ報酬を上乗せする。